28 Eylül 2008 PAZAR
|
Resmî Gazete
|
Sayı : 27011
|
TEBLİĞ
|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
5510 SAYILI
KANUNUN 4 ÜNCÜ MADDESİNİN BİRİNCİ FIKRASININ
(a) VE (b)
BENDİ KAPSAMINDA SİGORTALI OLANLAR İLE BUNLARIN
HAK SAHİBİ ÇOCUKLARININ MALULİYET İŞLEMLERİ HAKKINDA
TEBLİĞ
Amaç
MADDE 1 – (1) Bu Tebliğin amacı, 31/5/2006 tarihli ve
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununun malullük sigortası hükümleriyle getirilen
hak ve yükümlülükler ile malullük işlemlerine ilişkin usul ve esasları
belirlemek ve düzenlemektir.
Kapsam
MADDE 2 – (1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (a) ve (b) bendine göre sigortalı olanlar ile bunların hak
sahibi çocuklarının malullük işlemlerine ilişkin usul ve esasları kapsar.
Dayanak
MADDE 3 – (1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı
Kanunun 20, 25, 26, 27, 34, 35, 94 ve 95 inci maddesi hükümlerine dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 – (1) Bu Tebliğin uygulanmasında;
a) Aylık: Malullük, yaşlılık ve ölüm sigortalarından
yapılan sürekli ödemeyi,
b) Gelir: İş kazası veya meslek hastalığı halinde sigortalıya
veya sigortalının ölümü halinde hak sahiplerine yapılan sürekli ödemeyi,
c)
Hak sahibi: Sigortalının veya sürekli iş göremezlik geliri ile malûllük veya
yaşlılık aylığı almakta olanların ölümü halinde, gelir veya aylık
bağlanmasına veya toptan ödeme yapılmasına hak kazanan eş, çocuk, ana ve
babasını,
ç) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı
Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
d)
Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,
e) Kurum Sağlık Kurulu: Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının
sağlık kurullarınca düzenlenecek raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak
teşkil eden belgeleri incelemek suretiyle, çalışma gücü kaybı ve meslekte
kazanma gücü kaybı oranlarını, erken yaşlanma hali ve vazifelerini
yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybını, malullük derecelerini
belirlemeye yetkili hekimlerden ve/veya diş hekimlerinden oluşan kurulları,
f) Ödeme dönemi: Bu Kanuna göre bağlanan gelir ve
aylıkların, ödeme tarihinden takip eden ödeme tarihine kadar geçen süreyi,
g)
Sağlık hizmeti sunucusu: Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek
kişiler ile kamu ve özel hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği
olmayan şubelerini,
ifade eder.
Malul sayılma
MADDE 5- (1) Sigortalının
veya işverenin talebi üzerine, Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti
sunucularının sağlık kurullarınca usûlüne uygun
düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî belgelerin Kurum Sağlık Kurulunca
incelenmesi sonucu, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b)
bentleri kapsamındaki sigortalılar için çalışma gücünün veya iş kazası veya
meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az % 60'ını kaybettiği tespit
edilen sigortalı malul sayılır.
(2) Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya
başladığı tarihten önce çalışma gücünün % 60'ını kaybettiği önceden veya
sonradan tespit edilen sigortalı, bu hastalık veya özrü sebebiyle malullük
aylığından yararlanamaz.
Yararlanma şartları
MADDE 6- (1) Sigortalılara malullük aylığı bağlanabilmesi için;
a) Kanunun 25 inci maddesine göre malul
sayılması,
b) En az on
yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak 1800 gün veya başka birinin
sürekli bakımına muhtaç derecede malul olan sigortalılar için ise sigortalılık
süresi aranmaksızın 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi
bildirilmiş olması,
c) Maluliyeti
nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten ayrıldıktan veya işyerini
kapattıktan veya devrettikten sonra Kurumdan yazılı istekte bulunması,
şarttır.
(2) Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalıların kendi sigortalılığı nedeniyle genel
sağlık sigortası primi dahil, prim ve prime ilişkin
her türlü borçlarını ödemiş olması gerekir.
(3)
Birden fazla sigortalılık haline tabi olarak çalışan veya prim ödeyen
sigortalıların malullük aylığı bağlanmasına ilişkin talepleri, son defa tabi
olduğu sigortalılık haline göre sonuçlandırılır.
Sevk işlemleri
MADDE 7- (1) Kanunun 25 inci maddesine göre sigortalıların veya
işverenlerin malullük durumunun tespiti için Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmeti sunucularına sevk istemesi durumunda, 1800
gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması şartıyla
sigortalıların sevkleri yapılır.
(2) Kanunun
4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) bendine göre sigortalı sayılanlardan
prim ödeme gün sayısı 1800 gün olduğu halde, kendi sigortalılığı nedeniyle
genel sağlık sigortası primi dahil, prim ve prime
ilişkin her türlü borçları bulunan sigortalıların sevkleri, masrafları kendilerince karşılanmak üzere yapılır.
(3)
Sigortalıların sevk için gerekli olan asgari 1800 gün prim gün sayısını
Kanunun 41 inci maddesine göre hizmet borçlanması yaparak tamamlamaları
halinde, borçlanma taleplerinin alınması kaydıyla sevk işlemleri yapılır. Ancak,
borçlanma bedeli ödenmeden sevk işlemi yapılmış ise sevk işlemlerine ilişkin
her türlü masrafları kendilerince ödenir.
(4) Bu maddenin ikinci
ve üçüncü fıkralarındaki sigortalıların sevk işlemi yapılıp da aylık bağlanmadan
önce prim borçlarını ödemesi ve malul sayılmaları durumunda, sevk işlemlerine
ilişkin masraflar Kurumca karşılanır.
(5)
Sevk işlemlerine ilişkin diğer hususlar Kurumca belirlenen usul ve esaslar dahilinde yürütülür.
Sağlık kurulu raporlarının değerlendirilmesi ve itirazlar
MADDE 8- (1) Sigortalının, malullük durumu, kendisinin veya işverenin
talebi üzerine;
a)
Sigortalının ilk işe giriş tarihini gösterir belgenin,
b) Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca usûlüne
uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî belgelerin,
c) Varsa ilk defa sigortalı olarak
çalışmaya başladığı tarihteki
sağlık durumunu gösteren raporun,
ç) Erkek sigortalıların askerliğe başlayış ve terhis tarihlerini gösteren askerlik
süresine ait belge veya askerliğe elverişli olmadığını gösterir raporun,
d) Varsa sigortalının malûliyetine
sebep olduğu ileri sürülen hastalığı ile ilgili daha önce başvurulan sağlık hizmeti sunucularından temin edilecek rapor, tıbbi belge ve epikrizlerin,
e) Sigortalı hakkında daha önce
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu veya Kurum Sağlık Kurulunca verilmiş bir
karar mevcut ise, bu kararın bir örneği ile dayanağı rapor ve tıbbi
belgelerin,
Kurum Sağlık Kurulunca Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliğinde belirlenen usul ve esaslara göre incelenmesi
sonucunda tespit edilir.
(2) Kanunun
4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamındaki
sigortalılardan geçirdiği iş kazası veya tutulduğu meslek hastalığı sonucu
meslekte kazanma gücünün en az % 60’ını kaybettiği Kurum Sağlık Kurulunca
tespit edilenlerden malullük aylığı bağlanması için ayrıca, yeni bir sağlık
kurulu raporu istenmez.
(3) Kontrol
muayenesi yapılmasına ihtiyaç olup olmadığı ile kontrol muayenesinin süresi
Kurum Sağlık Kurulunca belirlenir.
(4) Kurum Sağlık
Kurulunca malul sayılmayan sigortalıya, durum ilgili ünite tarafından bir
yazı ile bildirilir. Daha önce malul sayılmayanlardan, yeni hastalık, maluliyete
esas hastalığında artma ve eksik muayene gerekçeleri ile malullük durumunun yeniden
tespitini yazılı olarak isteyenlerin, Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının
sağlık kurullarına sevkleri yapılır. Temin edilecek yeni tarihli sağlık kurulu
raporu Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 55 inci maddesinde belirtilen
belgeler ile birlikte yeniden değerlendirilmek üzere Kurum Sağlık Kuruluna
gönderilir.
(5) Kurum
Sağlık Kurulu tarafından malul sayılmayan sigortalıların aynı hastalık ve
özrü nedeniyle bu karara karşı itirazda bulunmaları halinde, itiraz
dilekçeleri Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 55 inci maddesinin
birinci fıkrasında belirtilen belgeleri de içeren dosyası ile birlikte
değerlendirilmek üzere Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna intikal ettirilir.
Malullük aylığının başlangıcı
MADDE 9- (1) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının
(a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalıların malullük aylığı;
a) Malul sayılmasına
esas tutulan rapor tarihi yazılı istek tarihinden önce ise yazılı istek
tarihini,
b) Malul sayılmasına
esas tutulan rapor tarihi yazılı istek tarihinden sonra ise rapor tarihini,
takip eden ay başından başlar.
(2) Sigortalı, aylığın başlangıç tarihinde
geçici iş göremezlik ödeneği almakta ise, malullük aylığı geçici iş göremezlik
ödeneğinin verilme süresinin sona erdiği tarihten sonraki ay
başından başlar.
(3) Kanunun
4 üncü maddesinin birinci fıkrasının; (b) bendi kapsamında geçen hizmetlerle
birlikte (a) veya (c) bendi kapsamında
malullük aylığı bağlanacağı durumlarda, (b) bendi kapsamında geçen hizmetler prim ve prime
ilişkin her türlü borçların ödendiği tarih itibariyle geçerli sayılır ve aylık, bu tarihi takip eden aybaşından başlar.
Malullük aylığının kesilmesi ve yeniden bağlanması
MADDE 10- (1) Malullük
aylığı almakta iken;
a) Kanuna tabi sigortalı olarak veya yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında çalışmaya başlayanların,
çalışmaya başladığı tarihi,
b) Kanunun 94 üncü maddesine göre
yapılan kontrol muayenesi sonucu malullük durumunun kalktığı anlaşılanların, bu
durumlarını gösterir rapor tarihini,
takip eden ödeme dönemi başında
aylıkları kesilir.
(2) Çalışmaya
başlamaları nedeniyle aylıkları kesilenlerden, Kanuna tabi çalıştıkları süre
zarfında Kanunun 80 inci maddesine göre belirlenen prime esas kazançları
üzerinden Kanunun 81 inci maddesi gereğince kısa ve uzun vadeli sigorta
kolları ile genel sağlık sigortasına ait prim alınır. Bunlardan sigortalılığı
sona erip malullük aylığı bağlanması için yeniden yazılı istekte bulunanlara,
kontrol muayenesine tabi tutulmak ve ilk aylığına esas malullüğünün devam
ettiği anlaşılmak kaydıyla, istek tarihlerini takip eden ödeme döneminden itibaren
yeniden malullük aylığı bağlanır.
(3) Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri
kapsamındaki sigortalılara çalışma sonrasında yeniden bağlanacak aylıkların
hesabında; ilk bağlanan malullük aylığına esas prim gün sayısı dikkate
alınarak Kanunun 27 nci maddesinin dördüncü
fıkrasının (a) ve (b) bentlerindeki hükümler esas alınır. Söz konusu
bentlerdeki 9000 prim ödeme gün sayısı, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalılar için 7200 gün olarak
uygulanır.
Kontrol
muayene işlemleri
MADDE 11- (1) Kontrol
muayeneleri;
a) Kurum Sağlık
Kurulunca ihtiyaç duyulması,
b) Kurum Sağlık Kurullarınca verilen kararlara sigortalı ve hak
sahiplerinin itirazları,
c) Sigortalı ve hak sahipleri dışında bu kararlara yapılan
itiraz, ihbar ve şikayetler,
ç) Kurumca yürütülen inceleme, denetim ve soruşturmalarda
ihtiyaç duyulması,
hallerinde, Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü
Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğine göre düzenlenmiş yeni tarihli
sağlık kurulu raporu ve daha önce Kurum tarafından verilmiş kararlara ilişkin
tüm belgelerin birlikte değerlendirilmesi ile yapılır.
(2)
Malullük aylığı bağlanmış sigortalılar başka birinin sürekli bakımına muhtaç
olduğunu ileri sürerek aylık miktarlarında değişiklik yapılmasını
isteyebilecekleri gibi, Kurum da bunlar ile hak sahibi malul çocukların bu
maddenin birinci fıkrasında belirtilen hallerde kontrol muayenesine tâbi
tutulmasını talep edebilir.
(3)
Kurumca yaptırılan kontrol muayenesinde veya sigortalının isteği üzerine ya
da işe alıştırma sonunda yapılan muayenesinde yeniden tespit edilecek
malullük durumuna göre, malullük aylığı yeni malullük durumuna esas tutulan
raporun tarihini takip eden ödeme dönemi başından başlanarak artırılır,
azaltılır veya kesilir.
(4) Çalışma gücünün en az % 60'ını yitiren malul çocukların kontrol
muayenesi sonunda malul olmadıklarının tespit edilmesi halinde, bağlanmış
bulunan aylıkları rapor tarihinden sonraki ödeme dönemi başından itibaren
kesilir.
(5) Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarihten sonraki
ödeme dönemi başına kadar kabul edilebilir bir özrü olmadığı halde kontrol
muayenesini yaptırmayan sigortalı ile hak sahibi malul çocuklara bağlanmış
olan aylıklar, kontrol muayenesi için belirtilen tarihten sonraki ödeme
dönemi başından itibaren kesilir. Ancak, Kurumun yazılı çağrısı üzerine
kontrol muayenesi tarihinden önceki en az 45 gün içinde sevk için başvuruda bulunmak kaydıyla aylıkların kontrol
muayene tarihine göre durdurulması dört aya kadar Kurumca ertelenebilir.
(6) Sigortalı ve hak sahibi malul çocukların kontrol muayenesini,
Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarihten başlayarak;
a) Üç ay içinde yaptırmaları halinde, kesilen aylığın, kesildiği tarihten,
b) Üç ay geçtikten sonra yaptırmaları halinde ise almakta oldukları aylıkları rapor tarihinden sonraki ay başından,
başlanarak yeniden bağlanır.
(7) Kontrol muayenesi için, temin
edilen sağlık kurulu rapor ve dayanağı belgeler, sigorta sicil veya tahsis
dosyaları ile birlikte Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
(8) Yeni tarihli sağlık kurulu raporunun Kurum Sağlık Kurulunca Çalışma
Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğine göre
değerlendirilmesi sonucu, gerekli
görülen hallerde, ek bilgi-belge ve/veya yeniden muayenesiyle Kurumca
yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucuları tarafından düzenlenen sağlık kurulu
raporu istenir.
Kanunun yürürlük tarihinden önce sigortalı olanlar ile malullük
aylığına hak kazananlar
MADDE 12- (1) Sigortalılara Kanunun yürürlüğe
girdiği tarihten önceki sosyal güvenlik kanunlarına göre bağlanan veya hak
kazanılan gelir ve aylıkların durum değişikliği nedeniyle artırılması,
azaltılması, kesilmesi veya yeniden bağlanmasında, Kanunla yürürlükten
kaldırılan ilgili hükümler uygulanır.
(2) Kanunun geçici 10 uncu maddesinin
beşinci fıkrasında, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten önce, malullük durumlarının
tespiti için talepte bulunan ve Kanunun yürürlük tarihinden sonra malul
olduklarına karar verilenler hakkında 506 ve 2925 sayılı Kanunlardaki diğer
şartları da taşımaları halinde, bu kanunlara göre aylık bağlanacağı
öngörüldüğünden, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi
kapsamındaki sigortalılardan, Kanunun yürürlük tarihinden önce malullük durumlarının
tespiti için sevk talebinde bulunanlardan Kanunun yürürlük tarihinden sonra
malul olduğuna karar verilenlere toplam olarak 1800 gün veya 5 yıldan beri
sigortalı bulunup sigortalılık süresinin her yılı için ortalama olarak 180
gün prim ödeme gün sayısı bulunması halinde, eski hükümlere göre malullük
aylığı bağlanır.
(3) Kanunun yürürlük tarihinden önce mülga/bazı
hükümleri mülga sosyal güvenlik kanunlarından;
a)
1479 ve 2926 sayılı Kanunlara göre malullük aylığı alanlardan, Kanunun yürürlük
tarihinde veya sonrasında Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) ve
(c) bentleri kapsamında çalışmaya başlayanların aylıkları kesilmez. Bunların
(a) bendi kapsamında çalışmaları halinde ise Kanunun geçici 14 üncü
maddesindeki sosyal güvenlik destek primine ilişkin hükümler uygulanır.
b) 506 ve 2925 sayılı Kanunlara göre
malullük aylığı alanlardan, Kanunun yürürlük tarihinde ve sonrasında Kanunun
4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında çalışmaya başlayanların
aylıkları kesilir. Bunların (b) ve (c)
bentleri kapsamında çalışmaları halinde ise aylıkları kesilmez, (b) bendi
kapsamında çalışanların Kanunun geçici 14 üncü maddesi hükümleri
doğrultusunda aylıklarından sosyal güvenlik destek primi kesilir.
(4)
Kanunla yürürlükten kaldırılan mülga/bazı hükümleri mülga kanunlara göre sigortalı
olanlardan, Kanunun yürürlük tarihinden önce malullük aylığı bağlananlar ile malullük
aylığına hak kazanarak malullük durumlarının tespiti için talepte bulunan,
ancak, Kanunun yürürlük tarihinden sonra malul olduğuna karar verilerek
malullük aylığı bağlanan sigortalılar hakkında, sosyal güvenlik destek
primine tabi olma bakımından Kanunla yürürlükten kaldırılan ilgili kanun
hükümleri uygulanır.
Yürürlük
MADDE 13- (1) Bu
Tebliğ 2008 yılı Ekim ayı başında yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE 14 – (1) Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanı yürütür.
|